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如果運用方法不得當，會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡！

雙氧水是醫(yī)生經常用到的一種強氧化劑，具有消毒、防腐及清潔的作用，臨床上常用來清潔傷口：無論是骨科醫(yī)生清創(chuàng)，還是外科醫(yī)生沖洗膿腔、瘺管，甚至口腔科醫(yī)生清潔牙周都會用到它。就是這樣一種常用的消毒劑，如果運用方法不得當，會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡！首先，請讓我們先來看兩個引以為戒的例子吧：

雙氧水沖洗左腎致氣體栓塞

患者男性，53歲。因“反復左側腰痛2年”入院。入院診斷：①左腎結石；②腎功能不全。T37℃，HR110次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG正常，心肺未見異常。

連續(xù)硬膜外麻醉下行原位低溫下左腎實質切開取石術，術中生命體征平穩(wěn)。取出結石后因腎內較多膿液并滲血較多，用3%雙氧水100ml沖洗止血時病人突然出現(xiàn)心率減慢，四肢、口唇紫紺，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即行氣管插管機械通氣、靜注阿托品0.5mg無效，隨后心跳停止，經心肺復蘇術搶救后心臟復跳，以多巴胺維持血壓，HR145～165次/min，30min后自主呼吸恢復。

術后患者呈昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍。四肢輕度抽搐，繼續(xù)按腦復蘇處理。48h后行腦及肺CT檢查示：左側尾狀核體部見點狀高密度灶，密度不均，邊緣欠清，CT密度值為50.2Hu，右枕頂葉見較大片狀低密度灶，邊緣模糊，局部腦溝消失；兩肺下葉背段見斑片狀、條索狀高密度灶過氧化氫，左肺斜裂上部風線狀致密影，兩肺紋理增粗、模糊，CT診斷：①右側枕頂葉梗死；②左側尾狀核體部鈣化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。

8d后患者神志轉清，62d后基本康復出院，出院時仍留有神經后遺癥(神志稍淡漠，語言有輕度障礙，只能發(fā)簡單的多音詞)。

雙氧水沖洗膽道致氣體栓塞

患者男性，64歲。因“右上腹部疼痛7d，伴發(fā)冷發(fā)熱4d”入院。入院診斷：① 膽總管結石并梗阻；② 膽囊結石。術前患者ASA分級Ⅱ級，T36.5℃ ，P92次/min，R22次，Bp16.6/9.1kPa液化氣檢測儀，Hb136.4g/L，心肺無異常，無藥物過敏史。

在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽總管切開取石膽囊切除，膽腸吻合術。麻醉后生命體征平穩(wěn)，膽管結石取出后，用生理鹽水沖洗膽道，因有較多膿性絮狀物及血性液流出，改用3%雙氧水100mL反復膽道沖洗，期間病人突然躁動，口唇肢端紫紺，神志不清，心電圖示室性心動過速，HR132次/min，血壓15.6/9.8kPa。

立即行面罩人工呼吸過氧化氫，氣管插管接麻醉機機械通氣，分兩次靜注利多卡因50mg，室性心律無轉復，隨后出現(xiàn)心跳停止，經心肺腦復蘇60min患者心跳恢復，血壓為23/10.4kPa，HR129次/min。然后給予速尿、地塞米松、20%甘露醇，頭部及全身大動脈冰敷降溫等措施?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，SpO2100%，手術繼續(xù)進行。

術后Bp16.6/10.4kPa，HR116次/min，自主呼吸恢復，SpO2100% ，但仍昏迷，雙側瞳孔散大到邊緣，對光反射消失。因家屬要求放棄治療，于次日自動出院。

提醒

上述兩例患者均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗3%雙氧水的共同點！

雙氧水的特性，一定要了解

下面，我們詳細了解一下雙氧水的一些特性：

1.雙氧水在過氧化氫酶的作用下迅速分解生成氧氣和水；

2.每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化44000分子的過氧化氫；

3.1ml 3%的雙氧水的體內反應可生成9.8ml的氧氣，釋放48.4kal的熱量；

4.過氧化氫酶廣泛存在有機體的各種組織中。

1.雙氧水運用時產生的大量氣泡和其對任何細菌、病毒有氧化作用，產生良好的止血和消毒效果；

2.清洗感染組織（如開放性傷口過氧化氫，上頜竇炎，牙髓炎，骨髓炎，骨結核，各種膿腫等）；

3.止血（如顱腦手術滲血，骨科創(chuàng)面滲血，胃潰瘍出血等）；

4.超聲成像 （如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等）；

5.治療缺氧性疾病 （如一氧化碳中毒等）。

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前認為臨床運用安全無害。近年來，不斷有雙氧水運用過程中發(fā)生氣體栓塞（肺栓塞、腦栓塞）和心跳驟停的報道。有的病人雖經積極救治，仍然死亡或處于植物生存狀態(tài)。目前國外有頸椎手術，腰椎手術，四肢骨科手術，皮下瘺管手術，以及直接用雙氧水注入血管等發(fā)生氣體栓塞的報道。國內也有雙氧水沖洗膽道、復雜肛瘺、牙周袋時發(fā)生氣體栓塞的報道。

肺栓塞示意圖

教訓和分析，醫(yī)生一定要銘記

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水，以前的經驗告訴我們外用雙氧水“似乎”是安全的。但是，近年來不斷報道的雙氧水運用過程中引發(fā)的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結和借鑒！

先來看一個實驗

【方法】

實驗犬麻醉后，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規(guī)備皮、消毒，選側臥位。常規(guī)心電監(jiān)護，并用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。制作股骨開放性骨折，并用雙氧水沖洗創(chuàng)面。給實驗犬先后沖洗10ml、20ml、30ml雙氧水（單次倒入傷口），實驗犬死亡后對其心臟進行解剖。

【結果】

實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點，顯示有氣泡進入心腔。其中1例沖洗雙氧水后死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。

這個實驗的結論

1.壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進?血管床。

2.某些特定情況下，雙氧水可能導致氣體栓塞。

本文兩個病例中的兩位患者都在術中接受雙氧水沖洗后，不久即出現(xiàn)了氣體栓塞的表現(xiàn)。值得重視的是，患者主刀醫(yī)生均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗3%雙氧水的共同點！這兩個病例術中的病情變化，也支持了“壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進入血管床”的動物實驗結論！

在過氧化氫酶的作用下，雙氧水在體內迅速分解生成氧氣和水，當產生的氧氣超過血管吸收的限度時則會形成氣體栓塞。

一種學說認為：雙氧水體內反應產生的高熱使組織結構破壞，氧氣從破損的靜脈進入血管。

另一種學說認為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時，產生的高壓使雙氧水進入血管床，氧氣泡由血管內吸收的雙氧水直接反應產生。

大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時（迫使心臟由血泵變?yōu)闅獗茫諝馑ㄗ涌蓹C械性阻塞右心室肺動脈開口，致急性肺動脈和右心室高壓，右心室急速擴張酒精報警器，排血量明顯減少。其結果是血壓劇降，導致心肌及呼吸循環(huán)中樞缺血缺氧 ，當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時，則會發(fā)生心跳呼吸驟停。

圖：空氣進入血循環(huán)至肺，阻塞肺動脈主要通路

此外，雙氧水運用過程中發(fā)生心跳驟停，還可能直接與迷走神經張力增加有關 ，Kuznetsov給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時，所有大鼠均發(fā)生迷走神經張力增加，80%的大鼠經阿托品治療后恢復正常 。

總之，臨床醫(yī)師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險，尤其應當盡量避免在密閉、或者半密閉的環(huán)境下，短時間內、運用大量的雙氧水沖洗創(chuàng)面！一旦術中應用雙氧水沖洗創(chuàng)面后，患者出現(xiàn)未知原因的心率下降，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時應考慮有氣體栓塞的可能，此時應該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到“車輪碾過樣雜音”即可基本確定有氣體進入心臟）。

雙氧水所致氣體栓塞的處理措施

1.懷疑氣體栓塞后，應立即停止進行中的手術；

2.迅速將患者放置于頭低30°體位；

3.適時地敞開沖洗部位，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面；

4.停止吸入麻醉藥，改吸純氧；

5.出現(xiàn)心率下降時，應及時用阿托品處理；

6.血壓下降時，應注意補足血容量 ；

7.急查血氣：當PECO2下降、低氧血癥、高碳酸血癥時應用呼吸機輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）；

8.心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復蘇。

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