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目錄

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基本信息

英文名稱

hydrogensulfidepoisoning

就診科室

急診科

常見病因

呼吸接觸

常見癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，窒息癥狀

硫化氫中毒病因

在采礦和從礦石中提煉銅、鎳、鈷等，煤的低溫焦化，含硫石油的開采和提煉，橡膠、鞣革、硫化染料、造紙、顏料、菜腌漬、甜菜制糖等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生；開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)，以及分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作者都有接觸硫化氫的機(jī)會(huì)；天然氣、礦泉水、火山噴氣和礦下積水，也常伴有硫化氫存在。由于硫化氫可溶于水及油中，有時(shí)可隨水或油流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。

硫化氫中毒臨床表現(xiàn)

急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)硫化氫，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。

1.輕度中毒

輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干啰音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。

2.中度中毒

接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)顯著，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄，癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀出現(xiàn)為早。X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。

3.重度中毒

接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生柴油報(bào)警器，當(dāng)察覺到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。

硫化氫中毒診斷

1.有明確的硫化氫接觸史

患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指標(biāo)。事故現(xiàn)場(chǎng)可產(chǎn)生或測(cè)得硫化氫?；颊咴诎l(fā)病前聞到臭蛋氣味可作參考。

2.臨床特點(diǎn)

出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液中硫化氫或硫化物含量增高可作為吸收指標(biāo)，但與中毒嚴(yán)重程度不一致，且其半減期短，故需在停止接觸后短時(shí)間內(nèi)采血。

（2）尿硫代硫酸鹽含量可增高硫化氫檢測(cè)儀，但可受測(cè)定時(shí)間及飲食中含硫量等因素干擾。

（3）血液中硫血紅蛋白不能作為診斷指標(biāo)，因硫化氫不與正常血紅蛋白結(jié)合形成硫血紅蛋白，后者與中毒機(jī)制無關(guān)；許多研究表明硫化氫致死的人和動(dòng)物血液中均無顯著的硫血紅蛋白濃度。

硫化氫中毒鑒別診斷

事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生電擊樣死亡時(shí)，應(yīng)與其他化學(xué)物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性腦血管疾病、心肌梗死等相鑒別，也需與進(jìn)入含高濃度甲烷或氮?dú)獾然瘜W(xué)物造成空氣缺氧的環(huán)境而致窒息相鑒別。其他癥狀亦應(yīng)與其他病因所致的類似疾病或昏迷后跌倒所致的外傷相鑒別。

硫化氫中毒治療

1.現(xiàn)場(chǎng)搶救極為重要

因空氣中含極高硫化氫濃度時(shí)常在現(xiàn)場(chǎng)引起多人電擊樣死亡，如能及時(shí)搶救可降低死亡率。應(yīng)立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。有條件時(shí)立即給予吸氧。

2.維持生命體征

對(duì)呼吸或心臟聚停者應(yīng)立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。對(duì)在事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生呼吸驟停者如能及時(shí)施行工呼吸，則可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。在施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)施行者應(yīng)防止吸入患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次中毒。

3.以對(duì)癥、支持治療為主

高壓氧治療對(duì)加速昏迷的復(fù)蘇和防治腦水種有重要作用，凡昏迷患者，不論是否已復(fù)蘇，均應(yīng)盡快給予高壓氧治療硫化氫，但需配合綜合治療。對(duì)中毒癥狀明者需早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。對(duì)有眼刺激癥狀者，立即用清水沖洗，對(duì)癥處理。

4.關(guān)于應(yīng)用高鐵血紅蛋白形成劑的指征和方法等尚無統(tǒng)一意見

從理論上講高鐵血紅蛋白形成劑適用于治療硫化氫造成的細(xì)胞內(nèi)窒息，而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)反射性抑制呼吸作用則無效。適量應(yīng)用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉或4－二甲基氨基苯酚（4－DMAP）等，使血液中血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，后者可與游離的硫氫基結(jié)合形成硫高鐵血紅蛋白而解毒；并可奪取與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的硫氫基硫化氫，使酶復(fù)能，以改善缺氧。

硫化氫中毒預(yù)防

1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)

空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過渡式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。

2.眼睛防護(hù)

戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

3.身體防護(hù)

穿防靜電工作服。

4.手防護(hù)

戴防化學(xué)品手套。

5.其他

工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會(huì)自救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。

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